Morning everyone......have a good weekend ya.... maaf gak pakai absen nama satu"... Bunda Vebby...semalem hanya jaga sama Nak Vivi ya... Bunda Donita...maaf semalem aku ketiduran, jd gak bisa pamit sama semuanya...sorry ya all Bunda... Bunda Nana...semalem bisa tidur gak jadinya...
Nak Englin...tumben bls inbox pagi...
Imunologi Implantasi Disfungsi (IID): Sebuah Penyebab umum diulang, "Unexplained" Kegagalan IVF
Dr Geoffrey Sher Rekomendasi
Biaya keuangan dan emosional yang terkait dengan infertilitas dijelaskan atau kegagalan IVF berulang dapat menghancurkan. Jadi, untuk menasihati pasangan yang telah gagal satu atau lebih usaha bahwa semua itu akan mengambil sampai akhirnya berhasil akan terus mencoba lagi dan lagi, adalah baik terlalu sederhana dan jujur.
Sekitar tujuh sampai delapan hari setelah pembuahan, sistem akar embrio mulai berkomunikasi dengan sel-sel kekebalan (limfosit) pada lapisan rahim (endometrium) melalui pertukaran faktor pertumbuhan yang dikenal sebagai sitokin. Hal ini pada integritas proses ini komunikatif (dikenal sebagai "jaringan sitokin") yang diatur intrusi sistem akar embrio (yang akhirnya akan berkembang menjadi plasenta) didasarkan.
Dengan demikian interaksi imunologi disfungsional antara konsepsi mengembangkan dan ibu dapat menyebabkan semua jenis masalah reproduksi mulai dari implantasi gagal (menyajikan sebagai "dijelaskan" infertilitas atau berulang kegagalan IVF) dan keguguran, retardasi pertumbuhan intrauterin, lahir mati, kematian janin, dan mengurangi neurologis pasca-kelahiran dan perkembangan fisik.
Ini mengikuti bahwa implantasi yang tepat tidak hanya prasyarat untuk kelangsungan hidup embrio, juga merupakan faktor utama dalam menentukan pertumbuhan intrauterin dan perkembangan bayi dan mungkin yang paling penting pada akhirnya dapat mempengaruhi kualitas hidup sangat setelah lahir.
Pada dasarnya ada dua kategori imunologi Implantasi Disfungsi (ID):
ID autoimun:
Ini adalah jauh varietas yang paling umum. Hal ini diyakini terlibat dalam> 90% kasus disfungsi kekebalan implantasi dan terjadi ketika reaksi kekebalan yang dihasilkan oleh individu, untuk / nya komponen seluler tubuhnya sendiri. Antibodi yang paling umum yang terbentuk dalam situasi tersebut adalah:
a) antibodi Anti-fosfolipid (APA)
b) antibodi anti-tiroid (ATA)
c) antibodi Antiovarian.
Tapi, itu hanya ketika sel-sel kekebalan khusus dalam lapisan rahim dikenal sebagai Natural Killer (NK) Sel, menjadi aktif (NKA) dan mulai melepaskan "racun" yang menyerang sistem akar embrio, potensi implantasi adalah membahayakan. Diagnosis aktivasi sel NK seperti (Nka) memerlukan darah yang sangat khusus dan / atau tes endometrium yang hanya dapat dilakukan di beberapa laboratorium imunologi reproduksi di Amerika Serikat.
Karena ID autoimun sering ditularkan secara genetik, tidak mengherankan bahwa lebih mungkin ada pada wanita yang memiliki keluarga (atau pribadi) riwayat penyakit autoimun primer seperti Lupus Erythematosus (LE), Scleroderma, hipotiroidisme klinis atau subklinis, Rheumatoid Arthritis dll reaksioner (sekunder) autoimunitas dapat terjadi dalam hubungannya dengan kondisi medis yang terkait dengan kerusakan jaringan luas. Salah satu kondisi ginekologi seperti endometriosis.
ID autoimun biasanya mematikan ke embrio menanamkan. Hal ini karena menghancurkan sistem akar embrio dari get-pergi. Oleh karena itu, yang paling sering muncul sebagai "dijelaskan infertilitas" atau "dijelaskan (sering diulang) IVF kegagalan" daripada sebagai keguguran. ID autoimun mudah setuju untuk pembalikan melalui tepat waktu, diberikan dengan tepat, imunoterapi selektif (lihat di bawah).
ID aloimun:
Ini relatif jarang, akuntansi kurang dari 10% kasus ID. ID aloimun dikaitkan dengan reaksi terhadap komponen sel (misalnya antigen sperma) yang berasal dari anggota lain dari spesies yang sama (misalnya, sperma). Oleh karena itu, kontribusi sperma embrio (yaitu antigen paternal) yang membuat embrio allograft. Hal ini sangat luar biasa karena itu, bahwa embrio yang dalam sebagian besar kasus adalah immunogically "berbeda" untuk ibu, tumbuh subur di rahimnya. Pengaturan ini paradoks terjadi melalui adaptasi evolusi megah yang memungkinkan ini terjadi. Sel kekebalan rahim (sel NK dan terutama T-sel) memainkan roll penting dalam akomodasi ini. Mereka melakukannya melalui siaran seimbang faktor pertumbuhan (sitokin).
Jadi itu adalah bahwa dalam waktu kurang dari 10% kasus IVF yang berkaitan dengan ID embrio (melalui kontribusi yang dibuat oleh sperma) berbagi terlalu banyak karakteristik genetik serupa dengan host (ibu). Ketika ini terjadi, eksposur berulang embrio tersebut akan dari waktu ke waktu membangkitkan ketidakseimbangan dalam sitokin dilepaskan oleh sel-sel kekebalan rahim. Hal ini ditandai dengan aktivasi sel NK rahim (Nka). Dalam kasus seperti "sistem akar" embrio "dapat dikompromikan dan embrio dapat segera dimusnahkan tetapi paling sering malah akan" lemas "bersama hanya untuk keguguran ketika pasokan nutrisi dan oksigen melampaui oleh permintaan.
Jadi ID aloimun biasanya tidak merusak embrio segera. Sebaliknya, setelah erosi berkelanjutan dari cadangannya, konseptus akan keguguran.
Kami mendiagnosa ID aloimun dengan menguji pasangan pria dan wanita untuk berbagi penanda genetik yang dikenal sebagai sebagai DQA dan HLA. Gelar yang cukup cocok peroleh diagnosis. Kami juga menguji penerima embrio untuk Nka dalam upaya untuk mengukur tingkat keparahan relatif dari masalah. Hal ini karena sekali sel NK dalam lapisan rahim diaktifkan dan keseimbangan sitokin terganggu, situasi yang serius dan akan tetap demikian (atau memburuk) kecuali sel NKA secara medis dinonaktifkan (down-regulated) setidaknya 1 minggu di muka embrio (s) mencapai rahim.
Biasanya diperlukan waktu eksposur ulang sel NK rahim untuk embrio pencocokan aloimun sel-sel ini menjadi aktif (NKA). Sampai ini terjadi kehamilan dapat dibangun dan bahkan melanjutkan ke meskipun lahir normal ID. Selanjutnya dari waktu ke waktu, dengan eksposur ulang pencocokan embrio ke rahim ibu, sel NK akan menjadi aktif dan pasangan akan menemukan diri mereka keguguran. Akhirnya NKA akan menjadi permanen didirikan dan pasangan akan gagal untuk hamil. Dengan demikian tidak biasa untuk menemukan pasangan seperti pergi dari memiliki bayi bersama-sama melalui tahap keguguran berulang ke salah satu infertilitas sekunder.
Sayangnya, imunoterapi untuk ID aloimun tidak mungkin untuk berhasil seperti dengan pengobatan ID autoimun. Imunoterapi Selektif tidak hanya selalu kuratif dalam kasus mantan. Sementara imunoterapi selektif secara signifikan meningkatkan peluang keberhasilan, dalam kasus ID aloimun, tidak dapat menjamin hasil yang sukses.
Heparin dan Aspirin Terapi
Ada bukti kuat bahwa pemerintahan subkutan heparin rutin dua kali heparin molekul harian atau rendah (Clexane, Lovenox) sekali sehari, (dimulai dengan timbulnya stimulasi ovarium) secara signifikan meningkatkan tingkat kelahiran IVF pada wanita yang dites positif Apas.
Aspirin di sisi lain, memiliki sedikit jika nilai apapun dan menurut pendapat saya. Alasan untuk ini adalah karena meningkatkan potensi berdarah. Efek ini bisa bertahan hingga seminggu dan bisa menambah risiko pendarahan dengan prosedur pengambilan telur dan mengakibatkan perdarahan intrauterin pada saat transfer embrio, berpotensi membahayakan keberhasilan IVF.
IVIG dan Intralipid Terapi
Tujuan utama dari imunoterapi selektif untuk ID imunologi adalah untuk down-mengatur (mengurangi toksisitas) dari Nka. Di masa lalu, satu-satunya cara yang efektif dan diijinkan untuk mencapai di AS melalui infus intravena produk darah yang dikenal sebagai imunoglobulin-G (IVIG). Namun, pemberian produk darah yang meningkat keprihatinan dimengerti tentang penularan infeksi virus seperti HIV dan hepatitis.
Untuk membuat keadaan menjadi lebih buruk, bersaing klinik IVF memanfaatkan semua pers buruk ini dengan menaikkan bendera merah dan kadang-kadang pergi sejauh untuk mengingatkan pasangan infertil melawan mencari layanan IVF dari mereka yang berani untuk menawarkan akses ke IVIG. Ini menciptakan "mentalitas kawanan" yang sangat dirugikan praktik kita yang direkomendasikan terapi IVIG selektif.
Meskipun demikian, kami tidak bersedia untuk dibujuk oleh prasangka atau dengki dari melakukan apa yang kita tahu adalah hal yang benar dan hadiah untuk mengambil sikap ini yang datang dalam bentuk ribuan bayi (yang kalau tidak akan pernah lahir) sekarang mencerahkan kehidupan setara jumlah pasangan yang dinyatakan akan tetap punya anak.
Pada tahun 2006, laporan mulai muncul ke permukaan mengenai produk yang disebut Intralipid (IL), produk sintetis yang, setelah menjadi intravena sebelum transfer embrio, akan menimbulkan efek regulasi serupa di Nka sebagai IVIG telah dicapai. Pada tahun 2007 kami mulai pemberian IL untuk pasien dengan NKA. Pada awalnya pengobatan ini terbatas pada mereka yang membutuhkan IVIG tetapi untuk alasan yang beragam menolak pengobatan. Kemudian kami memperluas sidang untuk pasien IVF lain dengan NKA. Todate kami telah merawat lebih dari 200 wanita dengan IL dengan hasil yang mengesankan (segera diterbitkan). Terhadap latar belakang ini, SIRM dokter telah semua tapi ditinggalkan IVIG, mengganti dengan IL.
Dibandingkan dengan IVIG yang biaya sekitar $ 4000 - $ 5000 per infus dan dapat membangkitkan efek samping yang tidak menyenangkan dan berpotensi berbahaya, IL, bila digunakan sebagaimana direkomendasikan oleh SIRM, hampir tanpa risiko dan / atau efek dan biaya kurang dari $ 400 per infus samping (yaitu 1 / 10 dari biaya IVIG).
Terapi kortikosteroid (prednison, Prednisilone dan Deksametason)
Terapi steroid yang menjadi andalan dalam program IVF kebanyakan. Beberapa program meresepkan harian metil prednisilone lisan sementara yang lain meresepkan prednison atau deksametason, dimulai dengan inisiasi stimulasi ovarium dengan gonadotropin, dan berlanjut sampai setelah USG diagnosis kehamilan.
Benih apapun, jika ingin berkembang dan berkembang menjadi tanaman yang sehat, mensyaratkan bahwa ditempatkan di tanah yang subur. Begitu juga tidak kehamilan yang sukses mengharuskan bibit yang optimal (embrio) / tanah (endometrium) hubungan dibentuk.
Pada sekitar 70% kasus, kegagalan reproduksi adalah karena embrio miskin "kompetensi" masalah, sementara pada 30% kasus, endometrium non-reseptif adalah alasan untuk kegagalan. Ini mengikuti bahwa dengan IVF, berfokus sepenuhnya pada embrio (biji) kualitas tidak akan mengurangi risiko kegagalan pada pasien dengan penerimaan endometrium (tanah) masalah.
Evaluasi untuk disfungsi kekebalan serta faktor-faktor lain yang dapat mempengaruhi implantasi harus menjadi bagian dari evaluasi pasien mempersiapkan diri untuk menjalani IVF, dan terutama jadi pada wanita dengan keguguran berulang (RPL), wanita dengan riwayat pribadi atau keluarga autoimun kondisi, dan wanita dengan "dijelaskan" infertilitas atau kegagalan IVF (s).
Topik yang mirip 
berharap bisa seperti itu..pengobatan endo lgs di kasi bonus hamil
Cerita promilku
